Quali rischi corre chi sceglie l’implantologia?

In linea generale, il posizionamento di un impianto dentale non comporta alcun rischio o conseguenza per la salute a breve od a lungo termine.

Il materiale di cui sono fatti gli impianti dentali è il titanio, che viene oggi utilizzato in diversi campi della medicina come materiale impiantabile, grazie alla sua altissima biocompatibilità ed inerzia biologica.

Viene utilizzato in ortopedia per le protesi ortopediche e per le viti da osteosintesi in caso di traumi.

Viene anche utilizzato in neurochirurgia ed in cardiochirurgia, per il cuore ed i vasi sanguigni.

Si conosce e si utilizza con sicurezza da oltre 50 anni.

Mancata osteointegrazione dell’impianto

In alcuni casi l’impianto può non raggiungere o non mantenere una corretta osteointegrazione.

Questo può avvenire nelle prime fasi di guarigione oppure successivamente, in relazione a differenti fattori biologici o meccanici.

Quando un impianto non è stabile o non presenta le condizioni necessarie per essere mantenuto, può rendersi necessaria la sua rimozione e una nuova valutazione del sito prima di decidere se e come procedere con un ulteriore trattamento.

La perdita di un impianto non significa necessariamente che non sarà più possibile utilizzare l’implantologia, ma il caso deve essere rivalutato individualmente.

Infezione e guarigione dei tessuti

Come dopo qualsiasi procedura chirurgica, possono verificarsi problemi nella guarigione dei tessuti, infezioni, deiscenze della ferita o esposizioni di materiali utilizzati durante eventuali procedure rigenerative.

Una corretta tecnica chirurgica, il controllo dell’igiene e il rispetto delle indicazioni postoperatorie contribuiscono a ridurre il rischio, ma non possono eliminarlo completamente.

Mucosite peri-implantare e peri-implantite

Anche dopo la completa guarigione, i tessuti intorno agli impianti possono sviluppare processi infiammatori.

La mucosite peri-implantare interessa prevalentemente i tessuti molli e può manifestarsi con sanguinamento, arrossamento o gonfiore.

La peri-implantite è invece una condizione infiammatoria associata anche a una progressiva perdita dell’osso di supporto intorno all’impianto. La classificazione internazionale distingue chiaramente queste condizioni e sottolinea l’importanza del controllo clinico e radiografico nel tempo.

Igiene insufficiente, precedente storia di parodontite e fumo sono tra i fattori associati a un maggiore rischio di problemi peri-implantari; per questo prevenzione e mantenimento devono iniziare già dalla fase di pianificazione e continuare dopo la consegna della protesi.

Rischio di coinvolgere strutture anatomiche vicine

La posizione degli impianti deve essere pianificata tenendo conto delle strutture anatomiche presenti nelle mascelle.

Nella mandibola, ad esempio, particolare attenzione deve essere posta al nervo alveolare inferiore e ad altre strutture nervose. Un coinvolgimento o una compressione del nervo può determinare alterazioni della sensibilità, come formicolio, intorpidimento o, più raramente, sintomi dolorosi.

Nel mascellare superiore devono essere valutati i rapporti con il seno mascellare e con le cavità nasali.

Lo studio radiologico e, quando indicato, la CBCT aiutano a valutare tridimensionalmente questi rapporti e a pianificare la posizione degli impianti. Le lesioni nervose correlate al posizionamento implantare sono una complicanza riconosciuta e richiedono particolare attenzione nella prevenzione e nella gestione.

Procedure di rigenerazione ossea e rialzo del seno

Quando il volume osseo non è sufficiente, possono essere necessarie procedure aggiuntive.

Nel caso del rialzo del seno mascellare, per esempio, possono verificarsi complicanze quali perforazione della membrana del seno, problemi di guarigione, esposizione o perdita dell’innesto e, in alcuni casi, sinusite.

La frequenza e il tipo di complicanze dipendono anche dalla tecnica utilizzata e dalle caratteristiche del caso.

Complicanze protesiche e meccaniche

Non tutte le complicanze riguardano direttamente l’osso o l’impianto.

Nel tempo possono verificarsi problemi alla protesi o ai suoi componenti, come usura dei materiali, allentamento di viti, fratture di elementi protesici o modificazioni dell’occlusione.

Nelle riabilitazioni complete dell’arcata, la distribuzione degli impianti e delle forze masticatorie assume quindi particolare importanza.

Una protesi fissa deve essere progettata non soltanto per funzionare al momento della consegna, ma anche per poter essere controllata, mantenuta e, quando necessario, riparata nel tempo.

Problemi estetici

Nelle zone visibili il risultato non dipende soltanto dall’osteointegrazione.

Posizione tridimensionale dell’impianto, quantità di osso, volume e forma dei tessuti molli, linea del sorriso e caratteristiche della protesi possono influenzare il risultato estetico.

Un impianto correttamente osteointegrato può quindi essere biologicamente stabile ma presentare comunque un risultato estetico non ottimale se la pianificazione iniziale non tiene adeguatamente conto dei tessuti e del progetto protesico.

Esistono pazienti con un rischio maggiore?

Il rischio deve essere valutato individualmente.

Particolare attenzione può essere necessaria nei pazienti con precedente malattia parodontale, igiene orale insufficiente, abitudine al fumo, alcune condizioni sistemiche o terapie farmacologiche che possono interferire con la chirurgia o con la guarigione.

Questo non significa che la presenza di uno di questi fattori escluda automaticamente l’implantologia, ma può richiedere una valutazione più approfondita e un programma di mantenimento specifico.

Come si riducono i rischi?

Il rischio non può essere azzerato, ma può essere gestito attraverso:

• diagnosi clinica e radiologica;
• corretta pianificazione chirurgica e protesica;
• valutazione delle condizioni generali del paziente;
• controllo delle patologie dentali e parodontali;
• corretta igiene orale;
• rispetto delle indicazioni dopo l’intervento;
• controlli periodici e programma di mantenimento;
• intervento precoce quando compaiono segni di infiammazione o problemi protesici.

Le linee guida della European Federation of Periodontology raccomandano infatti che la prevenzione delle patologie peri-implantari inizi già quando il trattamento viene pianificato e continui durante tutta la vita funzionale dell’impianto.

Un impianto può essere garantito al 100%?

No.

Nessun trattamento implantare può essere considerato privo di rischio o garantito nel risultato biologico a lungo termine.

La prognosi dipende dall’interazione tra paziente, anatomia, chirurgia, impianto, protesi e mantenimento.

Una comunicazione corretta dovrebbe quindi spiegare al paziente sia i benefici attesi sia le possibili complicanze e le alternative disponibili prima di iniziare il trattamento.